Corrección más rápida del sodio en hiponatremia. Las pruebas desafían a la práctica habitual.
La corrección lenta de la hiponatremia grave ha sido un dogma clínico para evitar el temido síndrome de desmielinización osmótica. Sin embargo, esta estrategia prudente puede tener un coste: mayor mortalidad y más complicaciones neurológicas. En un contexto donde la población atendida es mayor, frágil y con multimorbilidad, entender el equilibrio entre seguridad y eficacia en la corrección del sodio es especialmente relevante para los geriatras. Un metaanálisis de 2025 reveló que las tasas de corrección más rápidas (hasta 12 mEq/L en las primeras 24 horas) se asociaban con una menor mortalidad hospitalaria en comparación con una corrección más lenta en adultos con hiponatremia grave1.
Este estudio retrospectivo analizó 13 988 adultos hospitalizados con Na ≤120 mEq/L en 21 hospitales de California entre 2008 y 2023 (edad mediana 74 años; 63% mujeres)2. Se compararon tres velocidades de corrección en las primeras 24 h: lenta (<8 mEq/L), intermedia (8–12 mEq/L) y rápida (>12 mEq/L). El desenlace primario —mortalidad a 90 días o acontecimientos neurológicos tardíos— ocurrió en el 21% de los pacientes. Tanto la corrección intermedia como la rápida se asociaron con menor riesgo ajustado del desenlace primario frente a la corrección lenta (diferencias absolutas de riesgo: –5,6 y –9,0 puntos porcentuales, respectivamente). Estos hallazgos fueron consistentes en múltiples análisis y subgrupos, reforzando la asociación entre corrección lenta y peor pronóstico.
Estos resultados obligan a replantear las recomendaciones actuales, especialmente en pacientes mayores con alto riesgo basal. Aunque la relación causal no está completamente establecida y persisten temores razonables sobre la desmielinización osmótica, los datos sugieren que una corrección más dinámica —probablemente entre 8 y 12 mEq/L/24 h, e incluso algo más en casos seleccionados— podría mejorar la supervivencia sin aumentar las complicaciones neurológicas.
Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia
REFERENCIA