¿Tiene sentido seguir vigilando? Colonoscopia en mayores con adenomas previos
La vigilancia colonoscópica en personas mayores es un terreno donde las pruebas disponibles han ido por detrás de la práctica clínica. Durante años se ha asumido que, tras un adenoma, la vigilancia debía continuar casi automáticamente, incluso en edades avanzadas. Sin embargo, el equilibrio entre beneficio potencial y riesgos del procedimiento cambia de forma sustancial con la edad, la multimorbilidad y la expectativa de vida. En este contexto, disponer de datos sólidos que orienten decisiones individualizadas es clave para evitar tanto el infratratamiento como la sobreutilización.
Este estudio analiza más de 9 700 colonoscopias de vigilancia en adultos de 70 a 85 años con antecedentes de adenomas, evaluando el rendimiento real de estas exploraciones. Los autores encuentran que la detección de cáncer colorrectal es muy baja (0,3%) y que la detección de neoplasia avanzada ronda el 12%, sin diferencias relevantes entre los grupos de edad. El factor decisivo no es la edad, sino el tipo de adenoma previo: quienes tuvieron un adenoma avanzado presentan un riesgo significativamente mayor de neoplasia avanzada en la vigilancia, mientras que quienes tuvieron adenomas no avanzados muestran un rendimiento muy limitado.
Estos hallazgos se alinean con la tendencia actual hacia una vigilancia más selectiva y basada en el riesgo. En un escenario de envejecimiento poblacional, multimorbilidad creciente y necesidad de priorizar procedimientos de alto valor, este estudio refuerza la importancia de integrar el riesgo previo, el estado funcional, la comorbilidad y las preferencias del paciente en tomar la decisión. La edad cronológica, por sí sola, no debería ser el motor de la vigilancia; el reto es avanzar hacia una práctica más personalizada, segura y coherente con los objetivos de cuidado de cada persona.
Grupo de Geriatría Basado en la Evidencia
REFERENCIA