La irrupción de terapias modificadoras de la enfermedad, como lecanemab, ha generado expectativas sobre la posibilidad de alterar el curso del Alzheimer. Sin embargo, su elevado coste y la complejidad logística plantean dudas sobre su sostenibilidad a gran escala.
Este estudio modeliza tres escenarios en personas mayores de 70 años con deterioro cognitivo leve o demencia leve debida a Alzheimer: tratamiento con lecanemab durante 18 meses, programas de atención colaborativa, y la combinación de ambos. El objetivo es estimar su repercusión en la calidad de vida, los costes sanitarios y resultados poblacionales. Como señalan los autores, la atención cooperativa aumentó los QALY en 0,26 y supuso un ahorro de 48 000 dólares, lo que ya anticipa un hallazgo clave. Los resultados muestran que la atención conjunta —basada en equipos interdisciplinarios y apoyo al cuidador— ofrece beneficios clínicos significativos y, además, reduce los costes. Lecanemab, por su parte, añade 0,16 QALY cuando se combina con la atención cooperativa, pero a un coste elevado, 218 000 dólares por QALY desde la perspectiva social y 248 000 desde la sanitaria. A escala poblacional, el contraste es aún mayor, mientras lecanemab generaría 180 000 QALY a un coste de 39 500 millones, la atención colaborativa produciría 1,5 millones de QALY y ahorraría 300 000 millones.
Aunque los fármacos antiamiloide aportan beneficios clínicos, su eficiencia es limitada en comparación con los programas de atención cooperativa, que combinan repercusión clínica, sostenibilidad económica y mejora del bienestar de los pacientes y los cuidadores. En un contexto de recursos finitos se deben recomendar éstos. La mayor ganancia en salud pública proviene de fortalecer la atención, no solo de financiar nuevos fármacos.
Grupo de Deterioro Cognitivo
REFERENCIA