Las personas mayores que afrontan una cirugía mayor presentan un riesgo aumentado de complicaciones, delirium, deterioro funcional y pérdida de autonomía. La toma de decisiones compartida (TDC) permite integrar la información clínica con los objetivos, las preferencias y los valores de cada paciente, evitando que la decisión se base exclusivamente en la indicación técnica o en la edad cronológica.
Un grupo multidisciplinar de 11 participantes —profesionales sanitarios, personas mayores y representantes de pacientes— utilizó un proceso Delphi basado en el método RAND/UCLA para consensuar los componentes que deberían integrar la TDC ante una cirugía en personas mayores. Se establecieron 43 componentes considerados válidos y factibles. Entre las principales barreras para su aplicación destacaron la falta de conocimientos y habilidades (33,5 % de las barreras identificadas), la falta de tiempo (26,2 %) y los factores culturales (18,3 %). También se señalaron las dificultades para valorar la función cognitiva y la capacidad de decisión, así como para explicar las posibles consecuencias de la cirugía sobre la función y la autonomía a largo plazo.
Antes de una cirugía mayor, especialmente si es programada, es necesario valorar la fragilidad, la situación funcional y cognitiva, la capacidad para decidir y los objetivos personales del paciente. La conversación debe incluir los beneficios y riesgos, las alternativas, las posibilidades reales de recuperación y el impacto sobre la autonomía y la calidad de vida. Cuando sea pertinente y con el consentimiento del paciente, deben incorporarse sus personas de confianza. Este trabajo proporciona un marco de consenso para mejorar las decisiones, pero no demuestra que su aplicación reduzca las complicaciones o mejore los resultados clínicos; estos efectos requieren una evaluación prospectiva.
Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia
REFERENCIA