Poco conocimiento existe sobre el beneficio de fármacos en prevención primaria y secundaria en ancianos multimórbidos, frágiles y con escasa expectativa de vida por cáncer o enfermedad avanzada de órgano; entre ellos, estatinas, antiagregantes, anticoagulantes o bifosfonatos.
Una revisión sistemática en Drugs&Aging examina la deprescripción de fármacos preventivos en mayores de 65 años con expectativa de vida inferior a un año. Se incluyeron 10 estudios (1 ensayo clínico aleatorizado, 2 casos-controles y 7 cohortes), con un total de 26854 participantes, con cáncer avanzado (5 estudios), otras enfermedades no especificadas (4 estudios) y demencia avanzada (1 estudio). Dada su heterogeneidad no se pudo realizar un meta-análisis. El fármaco más frecuentemente retirado fueron las estatinas (8 estudios), seguido de la aspirina (1) y la warfarina (1). Solo 2 estudios examinaron la asociación de los resultados relacionados con la deprescripción: una asociación negativa con la retirada de warfarina en prevención primaria (riesgo incrementado de mortalidad y de eventos isquémicos y hemorrágicos) y una asociación positiva tras la retirada de estatinas en prevención primaria y secundaria, con una mejora en la calidad de vida y una reducción en los costes y en otros fármacos inapropiados.
Ante la ausencia de una aproximación robusta específicamente diseñada y validada en la deprescripción de estos fármacos preventivos, evaluar el diagnóstico situacional (gravedad y progresión) y la capacidad funcional así como aumentar el conocimiento del TTB (time to benefit) permiten mejorar la toma de decisiones dentro de un contexto de deliberación prudencial con el paciente y/o familia.
Fco. Javier Alonso Renedo, geriatra.
Complejo Hospitalario de Navarra.
Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia.
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