Las bacteriemias se asocian a importante morbilidad y mortalidad. La terapia antibiótica precoz y adecuada es esencial, pero aún hay dudas sobre su duración.
En este ensayo, multicéntrico, aleatorio, de no inferioridad, se asignaron a pacientes hospitalizados con bacteriemia a recibir antibioterapia durante 7 o 14 días1.
La selección, dosis y vía de administración del antibiótico fueron elegidos por sus médicos. Se excluyeron pacientes con inmunosupresión grave, la necesidad de tratamiento prolongado, los cultivos con posibles contaminantes o los cultivos con Staphylococcus aureus.
El resultado primario fue la muerte por cualquier causa a los 90 días del diagnóstico de la bacteriemia, con un margen de no inferioridad de 4 puntos porcentuales.
Fueron aleatorizados e incluidos en el análisis por intención de tratar 3608 pacientes (55% pacientes en UCI y 45% en plantas de hospitalización): 1814 pacientes asignados a 7 días de antibioterapia y 1794 a 14 días. Las infecciones se adquirieron en la comunidad (75,4%), en plantas de hospitalización (13,4%) y en las UCI (11,2%). El origen más frecuente de las bacteriemias fue tracto urinario (42,2%), abdomen (18,8%), pulmón (13%), catéteres vasculares (6,3%) y piel o los tejidos blandos (5,2%).
A los 90 días, 261 pacientes (14,5%) del grupo 7 días y 286 pacientes (16,1%) del otro grupo habían fallecido (diferencia, -1,6 puntos porcentuales [ IC95,7%, -4,0 a 0,8]).
El 23,1% de los pacientes del grupo de 7 días y el 10,7% de los pacientes del grupo de 14 días recibieron un tratamiento más prolongado que la duración asignada. Estos hallazgos se mantuvieron en los resultados clínicos secundarios y subgrupos preespecificados definidos.
Estos hallazgos respaldan la posibilidad de reducir la duración del tratamiento antibiótico en este contexto, lo que podría minimizar los efectos adversos, disminuir la resistencia antibiótica y mejorar el uso los de recursos hospitalarios.
Dra. Nuria P. Montero Fernández
Geriatra. Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
REFERENCIA
1. N Engl J Med 2025;392: 1065-1078 DOI: 10.1056/NEJMoa2404991