La bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) continúa siendo una de las infecciones con mayor mortalidad en el paciente hospitalizado, especialmente en personas mayores, en quienes confluyen fragilidad, multimorbilidad y un mayor riesgo de nefrotoxicidad por los antibióticos. Hasta ahora, las penicilinas antiestafilocócicas (flucloxacilina o cloxacilina) se han considerado el tratamiento de referencia para la bacteriemia por cepas sensibles a meticilina (MSSA), mientras que el papel de la cefazolina se sustentaba principalmente en estudios observacionales.
Dos ensayos aleatorizados publicados recientemente aportan información de mayor calidad disponible y podrían modificar la práctica clínica. El ensayo internacional SNAP1 comparó cefazolina con flucloxacilina o cloxacilina en más de 1 300 pacientes con bacteriemia por MSSA. La cefazolina demostró ser no inferior respecto a la mortalidad a 90 días y, además, redujo significativamente la incidencia de lesión renal aguda, un hallazgo de especial interés en pacientes ancianos y con enfermedad renal crónica. En un segundo ensayo2 del mismo programa, realizado exclusivamente en aislamientos sensibles a penicilina (PSSA), la penicilina G mostró una eficacia comparable a las penicilinas antiestafilocócicas, recuperando protagonismo como alternativa racional cuando el laboratorio confirma esta sensibilidad, circunstancia que hoy representa una minoría de los aislamientos.
Es necesario un manejo integral de la bacteriemia —control del foco, ecocardiografía cuando esté indicada y duración adecuada del tratamiento—, además de reconsiderar la elección del antibiótico. En geriatría, donde preservar la función renal y simplificar el tratamiento son objetivos prioritarios, la cefazolina emerge como una opción preferente para la mayoría de las bacteriemias por MSSA. La penicilina G, por su parte, podría reservarse para el reducido grupo de cepas verdaderamente sensibles, siempre que el laboratorio realice una identificación microbiológica precisa.
Grupo de Trabajo de Geriatría basada en la Evidencia
REFERENCIAS
1. Lee TC, Barina LA, Walls G, et al.; Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group. Cefazolin for Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bacteremia. N Engl J Med. 2026;394(23):2329-2339. doi:10.1056/NEJMoa2506905.
2. Davis JS, Robinson OJ, Walls G, et al.; Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group. Benzylpenicillin versus flucloxacillin or cloxacillin for the treatment of penicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteraemia (SNAP): an international, multicentre, open-label, non-inferiority randomised controlled trial. Lancet. 2026;408(10550):141-152. doi:10.1016/S0140-6736(26)00761-0.