La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad propia de la persona mayor cuyo tratamiento continúa basándose en los glucocorticoides. Sin embargo, las recaídas y la exposición prolongada a estos fármacos son frecuentes y especialmente problemáticas en geriatría, por su contribución a osteoporosis, fracturas, diabetes, hipertensión, infecciones, miopatía y deterioro funcional.
El ensayo fase 3 REPLENISH evaluó si secukinumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra la interleucina-17A, podía mejorar el control de la enfermedad y reducir la exposición a glucocorticoides. El estudio incluyó 381 pacientes con PMR recientemente recaída, asignados a secukinumab 300 mg, secukinumab 150 mg o placebo durante 52 semanas; todos recibieron además una pauta descendente de prednisona durante 24 semanas. A las 52 semanas, la remisión sostenida se alcanzó en el 41,2 % de los pacientes con 300 mg y en el 40,6 % con 150 mg, frente al 20,4 % con placebo (p<0,001). La dosis acumulada anual de glucocorticoides también fue menor con secukinumab: 1604 mg, 1683 mg y 2093 mg, respectivamente. Los acontecimientos adversos graves fueron similares entre los grupos, aunque algunas infecciones, reacciones de hipersensibilidad y candidiasis fueron más frecuentes con secukinumab.
Estos resultados sugieren que secukinumab puede facilitar la remisión y reducir la exposición a glucocorticoides en la PMR recidivante. Para el geriatra, el interés fundamental está en este efecto ahorrador de corticoides, pero el estudio no justifica todavía sustituirlos de forma general: se estudió una población seleccionada con recaída reciente y todos los pacientes recibieron prednisona inicialmente. En la persona mayor, la decisión deberá valorar conjuntamente fragilidad, comorbilidad, riesgo de toxicidad por glucocorticoides, infecciones y complejidad terapéutica.
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