La combinación de inestabilidad de la marcha, caídas frecuentes y deterioro cognitivo en una mujer de 75 años obliga a pensar en causas sistémicas que afecten simultáneamente médula espinal, nervios periféricos y función cerebral. La presencia de un signo de Romberg, la marcha de base amplia y la alteración de la propiocepción orientan hacia una neuropatía sensitiva de predominio posterior, mientras que los cambios conductuales y la pérdida de habilidades instrumentales añaden un componente encefalopático que requiere una evaluación estructurada.
El caso describe un cuadro progresivo de seis meses con hiperintensidades dispersas en la sustancia blanca, neuropatía sensitiva en los estudios de conducción y niveles bajos de vitamina B12. Este conjunto de hallazgos es característico de la degeneración combinada subaguda, una entidad en la que el déficit de B12 produce desmielinización de los cordones posteriores y laterales de la médula, junto con afectación de vías periféricas y, en ocasiones, alteraciones cognitivas. La correlación clínica-radiológica y la respuesta al tratamiento refuerzan el diagnóstico.
En el contexto actual, este caso recuerda la importancia de detectar precozmente el déficit de vitamina B12, especialmente en adultos mayores, personas con dietas restrictivas o trastornos de absorción. La presentación neurológica puede ser insidiosa y multifocal, y la recuperación depende de una reposición rápida y adecuada. En un escenario de envejecimiento poblacional y polifarmacia, mantener un alto índice de sospecha es clave para evitar secuelas irreversibles y mejorar la funcionalidad y la calidad de vida.
Grupo de Trabajo de Deterioro Cognitivo
REFERENCIA