La Diabetes Mellitus (DM) es una de las condiciones más prevalentes de la población mayor, ya que un cuarto de los mayores de 65 años la sufren y hasta la mitad pueden presentar prediabetes. La Asociación Americana de Diabetes ha publicado recientemente las recomendaciones de manejo y tratamiento de la DM en los pacientes de más edad.
Las principales recomendaciones respecto al manejo incluyen: evaluar las condiciones médicas, la situación funcional, cognitiva, nutricional y social (elementos de la valoración geriátrica integral) para determinar objetivos de tratamiento y esquemas terapéuticos; detectar síndromes geriátricos (polifarmacia, deterioro cognitivo, depresión, incontinencia, caídas y dolor) ya que pueden afectar al autocuidado del paciente diabético; realizar tratamientos con el objetivo de minimizar las hipoglucemias; ajustar los objetivos del tratamiento en función de la comorbilidad, la situación cognitiva y funcional (HbA1c <7,5% en los pacientes robustos y 8,0–8,5% en aquellos con mayor comorbilidad y dependencia funcional); simplificar el esquema terapéutico si se evidencian hipoglucemias recurrentes o severas o en pacientes con polifarmacia.
En cuanto al tratamiento, las recomendaciones más destacadas incluyen: garantizar un estado nutricional óptimo con una ingesta proteica adecuada y la realización de ejercicio físico (aeróbico y de resistencia); mantener la Metformina como tratamiento de primera elección en los pacientes mayores con DM2; considerar que los iDPP4 presentan pocos efectos secundarios y mínimo riesgo de hipoglucemia; también considerar efectos del uso de los arGLP-1 y de los iSGLT2; priorizar el control sintomático y aquellas medidas encaminadas a mejorar la calidad de vida en la etapa de final de vida.
Isabel Lozano-Montoya, geriatra, Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela, Madrid.
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