La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continúa siendo una causa sustancial de morbilidad y mortalidad, con más de un millón de visitas anuales a urgencias y más de 40.000 muertes en los EE.UU. El artículo revisa la información más reciente sobre epidemiología, fisiopatología, microbiología, diagnóstico y tratamiento1.
La incidencia aumenta de forma marcada con la edad, y los factores de riesgo más potentes incluyen malnutrición, inmunosupresión y enfermedad periodontal. Entre el 50 y el 67% de los casos no se identifica un patógeno, incluso con estudios minuciosos. El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente bacteriano más frecuente, mientras que los virus respiratorios —especialmente rinovirus, influenza y metapneumovirus— representan hasta el 40% de los casos cuando se emplea PCR sistemática.
La evaluación clínica continúa siendo fundamental, pero la variabilidad diagnóstica de la radiografía de tórax es notable; la tomografía computarizada modifica el diagnóstico o la conducta en más de la mitad de los pacientes. La ecografía pulmonar emerge como alternativa sensible y específica. Las pruebas microbiológicas deben seleccionarse según su rendimiento y utilidad clínica: los cultivos sanguíneos tienen bajo rendimiento, mientras que las técnicas moleculares rápidas y los paneles multiplex permiten una identificación más temprana y dirigida.
El tratamiento antibiótico se basa en la gravedad y el lugar de atención. En pacientes ambulatorios, diferentes clases antibióticas muestran eficacia similar, lo que favorece elegir opciones de espectro más estrecho. En hospitalizados, las combinaciones de beta-lactámico con macrólido o fluoroquinolona siguen siendo estándar, aunque persiste el debate sobre la necesidad de cobertura atípica sistemática. La duración mínima recomendada es de tres días en hospitalizados, ajustada a criterios de estabilidad clínica. La estratificación mediante PSI, CURB-65 y criterios ATS/IDSA guía decisiones de ingreso e ingreso en UCI. Se deben evitar tratamientos excesivos e integrar nuevas herramientas diagnósticas para mejorar el manejo.
Grupo Píldoras GBE
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