La indicación de estatinas para prevención primaria en personas de edad avanzada con diabetes sigue siendo motivo de debate, debido a la escasa representación de pacientes mayores de 75 años en los ensayos clínicos.
Este estudio aporta nuevas pruebas mediante una emulación de un ensayo clínico utilizando la base de datos poblacional de Hong Kong. Se incluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sin enfermedad cardiovascular previa y con cifras de colesterol LDL ≥2,6 mmol/L, comparando a quienes iniciaron tratamiento con estatinas frente a quienes no lo hicieron. Entre más de 30 000 episodios emparejados en pacientes de 75-84 años y cerca de 3 800 en mayores de 85 años, el inicio de estatinas se asoció con una reducción del 31 % del riesgo de acontecimientos cardiovasculares (HR 0,69) y del 35 % de la mortalidad por cualquier causa (HR 0,65) en el grupo de 75-84 años. En los pacientes de 85 años o más, el beneficio fue similar (HR 0,65 para complicaciones cardiovasculares y HR 0,61 para mortalidad). Además, no se observó un incremento significativo de acontecimientos adversos musculares o de hepatotoxicidad.
La edad cronológica, por sí sola, no debería ser un motivo para descartar el inicio de una estatina en prevención primaria en personas mayores con diabetes. La decisión debe seguir individualizándose en función de la esperanza de vida, la fragilidad, la carga de comorbilidad, las preferencias del paciente y el riesgo de interacciones farmacológicas, pero este trabajo aporta una base sólida para considerar el tratamiento incluso en pacientes de 85 años o más.
Grupo de Trabajo de Geriatría basada en la Evidencia
REFERENCIA