La enfermedad aterosclerótica cardiovascular (ASCVD) sigue siendo la principal causa de morbimortalidad en la población mayor. El tratamiento estándar incluye estatinas de alta intensidad, pero en ancianos su uso se ve limitado por efectos adversos como mialgias, alteraciones hepáticas o intolerancia asociada a polifarmacia y fragilidad. En este contexto, surge la combinación de estatinas de intensidad moderada con ezetimiba como alternativa para lograr objetivos lipídicos con mejor tolerancia. Aunque estudios como IMPROVE‑IT<sup>1</sup> demostraron beneficios de añadir ezetimiba, en los mayores no resultó evidente.
Este estudio retrospectivo realizado en Nottingham incluyó 221 pacientes mayores de 60 años con ASCVD tratados con estatinas moderadas más ecetimiba durante seis meses<sup>2</sup>.
El LDL‑C se redujo de 129,4 ± 18,7 mg/dL a 78,2 ± 16,4 mg/dL (−39,6%, p <0,001). El 69,2% alcanzó <70 mg/dL y el 91,4% <100 mg/dL. Los efectos adversos fueron infrecuentes, mialgia en 3,2%, elevación de enzimas hepáticas en 2,3% y de CPK en 1,8%, sin casos de rabdomiólisis. El cumplimiento fue muy alto (97,3%), con solo 1,4% de abandonos por intolerancia. Durante el seguimiento, 5% presentó acontecimientos cardiovasculares mayores, sin muertes cardiovasculares.
La combinación de estatinas moderadas con ezetimiba es eficaz y segura en ancianos con ASCVD, logrando altas tasas de control lipídico con baja incidencia de efectos adversos y excelente cumplimiento. Esta estrategia representa una alternativa práctica frente a las estatinas de alta intensidad, especialmente en pacientes mayores vulnerables a toxicidad o polifarmacia, y contribuye a personalizar el manejo lipídico en geriatría.
Grupo de Píldoras GBE
REFERENCIAS
1. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, McCagg A, White JA, Theroux P, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2015 Jun 18;372(25):2387‑97. doi:10.1056/NEJMoa1410489
2. Khalid MU, Pervaiz N, Sharif S, Shah SN. Evaluating the safety and efficacy of moderate-intensity statin combined with ezetimibe in elderly patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Cureus. 2025 Jun 20;17(6):e86404. doi:10.7759/cureus.86404