El cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (LAAC) se ha presentado en el último decenio como una alternativa para pacientes con fibrilación auricular (FA) y alto riesgo de ictus y sangrado, especialmente cuando la anticoagulación oral resulta problemática. Sin embargo, las pruebas iniciales frente a warfarina ya mostraba señales de ineficacia, y pese a la implantación de más de medio millón de dispositivos en el mundo, la controversia persiste. La expectativa era que los nuevos ensayos frente a anticoagulantes directos (DOAC) confirmaran la utilidad de esta estrategia, pero los resultados del estudio alemán CLOSURE-AF han puesto en duda su papel.
El ensayo1, realizado en 42 centros con más de 900 pacientes de edad avanzada y alto riesgo (CHA₂DS₂-VASc medio 5,2; HAS-BLED 3.0), comparó LAAC con la mejor terapia médica, mayoritariamente DOAC. La tasa de éxito técnico fue elevada (≈98%), pero los resultados clínicos fueron desfavorables: la incidencia del acontecimiento compuesto principal (ictus, embolia sistémica, muerte cardiovascular o inexplicada, y sangrado mayor) fue superior en el grupo LAAC (HR 1,28–1,34), lo que evidenció inferioridad frente a la terapia médica. Además, las complicaciones periprocedimiento fueron relevantes: tamponamiento, sangrados que requirieron transfusión, embolización de dispositivos y dos muertes prematuras.
Las conclusiones son contundentes: incluso en centros experimentados y con dispositivos de última generación, el LAAC no logró superar el riesgo inicial del procedimiento ni ofrecer ventajas frente a la anticoagulación. El estudio refuerza el escepticismo acumulado desde ensayos previos y cuestiona la estrategia de derivar a pacientes con sangrado hacia cierre de orejuela. Aunque se esperan resultados de estudios más grandes como CHAMPION-AF y CATALYST, CLOSURE-AF constituye una señal fuerte de que la terapia médica sigue siendo superior y que el beneficio del cierre percutáneo, al menos en la práctica actual, es más limitado de lo que se esperaba.
Grupo Geriatría Basado en la Evidencia
REFERENCIA
1. Percutaneous Left Atrial Appendage Closure in AF Falls Short Again in CLOSURE-AF – Medscape – November 09, 2025