En geriatría, según la situación basal del paciente, podemos ser laxos con los controles de tensión arterial en pacientes agudos. Sin embargo, existe un debate sobre la tensión arterial media (PAM) óptima en pacientes de más de 65 años hipertensos con shock séptico, para lo que se ha llevado a cabo el ensayo clínico OPTPRESS que se expone este estudio1.
Se trata de un ensayo clínico pragmático, abierto, multicéntrico, en Japón (29 hospitales, 516 pacientes, mediana 78 años, 66.9% hipertensos) donde se comparan los resultados del brazo de PAM alta (80-85 mmHg) VS PAM habitual (65-70 mmHg). En los resultados, hay diferencias evidentes en contra de la estrategia de PAM alta: mortalidad a 90 días de un 39,3% frente a 28,6% (IC95% 2,6-18,9; p=0,012), con menos días libres de reemplazo renal (18 días vs 20; p=0,024), de ventilador (15 días vs 18; p=0,012) y de catecolaminas (16 días vs 19; p=0,012). Tampoco se objetivó ningún beneficio en el subgrupo mayor de 80 años ni en los hipertensos. De hecho, hubo que suspender el ensayo por estos resultados.
A falta de más pruebas científicas, este estudio parece bastante concluyente en la necesidad de un control más estricto de la tensión arterial en ancianos agudos sépticos.
Carmen Alcaraz López. FEA Geriatría. CHU Cartagena
REFERENCIA