Riesgo de sufrir nuevo ictus en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular

1 Sep 2025 | ACTUALIDAD, Actualidad profesionales, PÍLDORAS GBE, Píldoras GBE (PRO)

La fibrilación auricular (FA) explica aproximadamente un tercio de los ictus isquémicos a nivel mundial y su prevalencia aumenta paralelamente al envejecimiento poblacional. El tratamiento anticoagulante oral (TAO) reduce un 60% el riesgo de ictus, a pesar de lo cual muchos pacientes sufren recurrencias recibiendo un tratamiento óptimo.

 

En este metaanálisis se evalúa el riesgo residual de ictus recurrente en pacientes con FA y antecedentes de ictus isquémico1. Incluye 23 estudios (78 733 pacientes) con una mediana de uso de TAO del 92%.
La incidencia anual combinada de recurrencia de ictus isquémico fue del 3,75%, siendo mayor en cohortes observacionales (4,20%) que en ensayos clínicos aleatorizados (2,26%).
El riesgo de cualquier ictus (isquémico o hemorrágico) fue del 4,88% anual y el de hemorragia intracerebral (HIC), del 0,58% anual.
En aquellos pacientes que sufrieron un ictus a pesar de la TAO, el riesgo posterior fue sustancialmente mayor: 7,20% anual para ictus isquémico, 8,96% para cualquier ictus y 1,40% para HIC.
Así, se estimó que uno de cada seis pacientes con FA tendría un ictus recurrente a los cinco años, aumentando a uno de cada tres en quienes ya habían sufrido ictus pese a la TAO.

 

Aunque el estudio no valora el cumplimiento de la TAO, causas de ictus alternativas a la FA o el control de otros factores de riesgo vascular, podemos concluir que la prevención secundaria actual es subóptima, siendo urgente investigar nuevas estrategias terapéuticas y herramientas de estratificación del riesgo.

 

Pedro López-Dóriga Bonnardeaux

Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Getafe

 

REFERENCIA


  1. McCabe JJ, Cheung Y, Foley M, Brennan SO, Buckley J, Renom PC et al. Residual Risk of Recurrent Stroke Despite Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Neurol. 2025 Jul 1; 82 (7):696-705. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.1337.

 

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