El envejecimiento poblacional y el aumento de pacientes con bajo rendimiento funcional han convertido la urolitiasis en un desafío clínico creciente, especialmente en personas encamadas y octogenarias. Estos pacientes presentan un riesgo elevado de urosepsis ante una obstrucción urinaria, y apenas hay información sobre cuál es el mejor tratamiento de los cálculos urinarios en este grupo.
El estudio analiza de forma retrospectiva los resultados de la ureteroscopia con litotricia (URSL) en 203 pacientes encamados, con una mediana de edad de 81 años, destacando que la presencia de los cálculos de carbonato apatita fue independientemente asociada con la recurrencia, un hallazgo clave para la estratificación del riesgo. Los resultados muestran que la URSL es un procedimiento seguro incluso en pacientes con fragilidad extrema: la tasa de complicaciones graves fue solo del 1,4%, sin mortalidad perioperatoria. La tasa de aclaramiento intraoperatorio alcanzó el 93,4% y el 87,7% de los pacientes estaban libres de cálculos en la radiografía posoperatoria. Sin embargo, la recurrencia no es despreciable, durante un seguimiento mediano de 29 meses, el 26,1% presentó nuevos cálculos ipsilaterales. Las curvas de supervivencia revelan que la probabilidad de permanecer libre de estos cálculos fue del 73,5% a los dos años y del 62% a los cinco años, porcentajes inferiores a las de poblaciones con mejor estado funcional, probablemente debido a factores como la inmovilidad prolongada y la alta prevalencia de cálculos infecciosos. A pesar de la fragilidad de la cohorte, la supervivencia global fue notable, la mediana alcanzó los 67 meses, y los pacientes sometidos a URSL mostraron una tendencia a vivir más que aquellos tratados de forma conservadora.
Este estudio desafía la percepción de que la intervención quirúrgica es fútil en pacientes encamados. La identificación de los cálculos de carbonato apatita como factor de riesgo específico permite orientar estrategias preventivas, como el tratamiento de la bacteriuria. En conjunto, el estudio respalda que la URSL es una opción válida y segura, incluso en octogenarios encamados.
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