Reducción de fármacos antihipertensivos en ancianos frágiles en residencias ¿se mueren más?
En adultos mayores frágiles, la carga probatoria sobre los beneficios y riesgos de suspender los fármacos antihipertensivos es limitada.
En este ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado realizado en residencias, se aleatorizó a ancianos de 80 o más años, que recibían más de un fármaco antihipertensivo y tenían una presión arterial sistólica (TAS) inferior a 130 mm Hg, a una reducción progresiva del tratamiento antihipertensivo (grupo de reducción gradual, GRG) o a recibir la atención habitual (grupo de atención habitual, GRH), durante un seguimiento máximo de cuatro años.
El objetivo principal fue la mortalidad por cualquier causa. Los objetivos secundarios incluyeron los cambios en el número de antihipertensivos desde el comienzo hasta la última visita del ensayo y el cambio en la TAS durante el seguimiento. Se aleatorizaron 1 048 pacientes (528 al GRG y 520 al GAH). Entre el inicio y la última visita, el número medio de antihipertensivos utilizados disminuyó de 2,6 ± 0,7 a 1,5 ± 1,1 en el GRG y de 2,5 ± 0,7 a 2,0 ± 1,1 en el GAH.
La diferencia media ajustada entre los grupos (GRG gradual menos GAH) en el cambio de la TAS durante el seguimiento fue de 4,1 mmHg (IC 95 %, 1,9 a 5,7). Las muertes por cualquier causa fueron 326 pacientes (61,7 %) del GRG y en 313 (60,2 %) del GAH (razón riesgo ajustada, 1,02; IC 95 %, 0,86 a 1,21; p = 0,78). No hubo diferencias en los eventos adversos.
Entre los las personas mayores frágiles que viven en residencias y que recibían medicación antihipertensiva, con TAS inferior a 130 mm Hg, la reducción gradual del tratamiento antihipertensivo no condujo a una menor mortalidad por todas las causas que la atención habitual.
Nuria Montero.
Geriatra
REFERENCIA