El documento recoge diferentes propuestas y conclusiones dirigidas a mejorar la prevención y la vacunación de la población adulta, favoreciendo su integración en la práctica asistencial y en las actividades preventivas.

En representación de la SEMEG ha participado la Dra. Cristina Alonso Bouzón.

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📌 Segovia

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En este sentido es destacable la revisión que publican el grupo de Evans y colaboradores desde Cardiff en la revista Age and Ageing sobre el papel de estos fármacos en el manejo de personas mayores frágiles con y sin DM2. La revisión repasa los efectos beneficiosos de los SGLT2 en el control glicémico, pero también en la reducción de la mortalidad, de eventos cardiovasculares, de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y en la progresión de enfermedad renal crónica. Estudios recientes como el DECLARE TIMI-58, DAPA-HF o DAPA-CKD, con Dapagliflozina en DM2, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal respectivamente, o como el EMPA-REG en DM2, el EMPEROR-REDUCED o el EMPEROR-PRESERVED con Empaglifozina en insuficiencia cardíaca, han incluido pacientes mayores de 65 años y de 75 años mostrando eficacia y seguridad.

En la población con mayor grado de fragilidad o mayor de 85 años los autores expresan la necesidad de mantener extrema prudencia en su uso, por no disponer de evidencia suficiente sobre que los beneficios superen los riesgos, que en esta subpoblación suelen estar marcados por los síntomas hipovolémicos, los síntomas neuroglicopénicos (mareos, debilidad o delírium) y otros efectos perjudiciales como el riesgo elevado de infecciones fúngicas genitales.

Miquel À. Mas, geriatra, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Direcció Clínica Territorial de Cronicitat Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut

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Luciana L. Louzada y cols. realizan una revisión sistemática sobre el uso de zopiclona en el tratamiento del insomnio de las personas mayores. La revisión consta de 16 artículos, todos ellos comparan su efecto con placebo y/o benzodiazepinas. El tiempo de duración varía de 2 días a 6 semanas. Este aspecto es importante, ya que algunos efectos secundarios suelen aparecer en tratamientos crónicos. 6 estudios no reportan si aparecen efectos adversos. La mayoría de los estudios se clasificaron como pocos claros o de alto riesgo de sesgo.

Zopiclona ha demostrado ser un fármaco eficaz, presentando menos efectos adversos en comparación con benzodiacepinas, pero eso no quiere decir que estos fármacos sean seguros.  Son efectos secundarios: mareo, vértigo, aumento de somnolencia diurna y de oscilación del cuerpo, y aunque ningún estudio analiza la presencia de caídas todos estos síntomas pueden aumentar su riesgo. Dos estudios tuvieron retiradas por no tolerar el tratamiento. Por lo que ante estos resultados no parece un fármaco tan seguro para las personas mayores, a pesar de la recomendación de los autores al tener menos riesgos que las benzodiazepinas. Serían necesarios estudios de mayor calidad, con tratamientos de mayor duración y en comparación con otros tratamientos más seguros para el insomnio de esta población para poder hacer una conclusión más precisa.

María Ángeles Caballero Mora

Médico Adjunto de Geriatría del Hospital Universitario de Ciudad Real18

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Presentamos el estudio más amplio realizado hasta el momento que compara la prescripción de anticolinérgicos 4-20 años antes del diagnóstico de demencia con el de un grupo control, utilizando la escala ACB para medir la carga cognitiva anticolinérgica.

Se objetivó una asociación significativa entre la incidencia de demencia y antidepresivos, antiparkinsonianos o urológicos con una puntuación ACB de 3, incluso para exposiciones 15-20 años antes del diagnóstico, lo que excluye la causalidad inversa. Esto no sucede con anticolinérgicos gastrointestinales o cardiovasculares.

Por lo tanto, este estudio abre una nueva ventana para actuar en la prevención del declinar cognitivo y nos hace conscientes de la responsabilidad que debemos asumir cada vez que realizamos una nueva prescripción, así como su mantenimiento en el tiempo.

Gracia Megías Baeza, geriatra. Hospital Quirón Sagrado Corazón, Sevilla.

Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia.

Presentamos nuestras «perlas» en temas claves para estar al día de novedades y tendencias en investigación geriátrica. 

Coordinadores: Juan J. Baztán y Miquel À. Mas

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Como planteamos en sus inicios, las “Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia” nacen con la intención de fomentar la participación de los socios de la SEMEG, a través de una plataforma que, además de dinamizar la página web de la sociedad, sirva también para la puesta en común del conocimiento científico aplicable a la población de edad avanzada que atendemos en nuestra práctica cínica diaria.

A lo largo de 2017, el compromiso y esfuerzo de los participantes ha hecho posible mantener una periodicidad semanal (excluyendo agosto y otros periodos festivos), con la publicación de 46 píldoras, todas ellas de elevado interés e información práctica.

Este interés y relevancia deriva de las propias características de los estudios escogidos que en 19 casos (41% de las píldoras) fueron revisiones sistemáticas (con o sin metanálisis añadido) de temas de interés clínico en la práctica geriátrica. Los estudios pronósticos de cohortes fueron los siguiente más frecuentes (un 26% de las píldoras), y solo 2 píldoras trataron sobre ensayos clínicos (uno sobre tratamiento de la obesidad en ancianos publicado en NEJM y otro sobre la utilidad de los neurolépticos en el tratamiento del delirium en pacientes que reciben cuidados paliativos, publicado en JAMA-Internal Medicine).

Los trabajos escogidos por los colaboradores habían sido publicados todos ellos en revistas indexadas en Medline y editados en habla ingresa (salvo uno publicado en castellano en REGG). La mitad de ellos correspondían a revistas científicas de geriatría y, entre ellas, el JAMDA con 8 trabajos publicados fue la más citada, seguida de Age Ageing y JAGS con 4 cada una. El resto de trabajos correspondían a revistas de otras especialidades o generalistas, aunque solo un 15% de trabajos eran de lo que se podrían calificar como revistas del “top five” (New England Journal Medicine; Lancet; JAMA; Archives Internal Medicine y BMJ) en cuanto a su Factor de Impacto y divulgación.

Fue destacable que 10 de los trabajos comentados habían sido publicados por socios de SEMEG o habían tenido alguna contribución española, lo que habla de la buena salud investigadora que goza la geriatría española actual, que debe servirnos como estímulo para continuar mejorando y rompiendo “techos” de calidad y divulgación científica.

Finalmente, ¿cuáles fueron los temas que interesaron a los socios que elaboraron estas píldoras? El tema más abordado fue el de trabajos relacionados con deterioro cognitivo, delirium y demencia (12 píldoras), seguido de las píldoras que trataron temas relacionados con fragilidad (11 contribuciones) y factores de riesgo cardiovascular u otros temas cardiológicos (8 píldoras), todo lo cual refleja en cierto modo las áreas de mayor investigación en la actualidad, pero oculta un poco otras áreas de interés en la práctica geriátrica.

Porque, de manera complementaria a la anterior ¿Cuáles han sido las píldoras más leídas durante 2017? Pues como era lógico pensar aquellas relacionadas con los temas más publicados (deterioro cognitivo y fragilidad), aunque curiosamente ninguna de las aportaciones que trataron sobre patología y factores de riesgo cardiovascular se encontraron entre las 10 más leídas. En concreto, las tres píldoras que más visitas recibieron fueron:

1. “La valoración geriátrica integral previene el delirium tras una fractura de cadera”. Revisión sistemática de ensayos clínicos publicada el 22 de mayo y que hacía referencia a un trabajo llevado a cabo por un grupo de investigación escocés.
2. “Intervenciones no farmacológicas para el tratamiento de la fragilidad física y la sarcopenia en el adulto mayor: una revisión sistemática. El proyecto ONTOP-SENATOR”. Publicada el 18 de diciembre y que hacía referencia a un trabajo llevado a cabo por un grupo de investigación con importante participación española y firmado en primer lugar por la Dra Lozano Montoya.
3. «La estandarización de los Criterios del Fenotipo de Fragilidad mejora su capacidad predictiva». Publicada el 20 de febrero y que hacía también referencia a otro trabajo llevado a cabo por un grupo de investigación español y firmado en primer lugar por la Dra. Alonso Bouzon.

Sin embargo, creemos que sería conveniente ampliar el foco de temas de estas píldoras y, sin perder de vista aspectos siempre de interés como los relacionados con la valoración geriátrica y los diferentes niveles de intervención especializada, sería deseable que estas píldoras extendieran también su foco a otras patologías y procesos también relevantes en la práctica geriátrica. La propuesta sería diversificar los temas con el objetivo de que todas las aportaciones científicas directamente relacionadas con población de edad avanzada (especialmente la de 75 y más años) y publicadas en revistas de alto impacto tuvieran su reflejo en una píldora. Para ello animamos a los socios a unirse a este proyecto y continuar buceando en la literatura para extraer aquellas revisiones sistemáticas, estudios de cohortes y ensayos clínicos que aporten contribuciones relevantes relacionadas con la salud en este grupo de edad.

Con el deseo de un provechoso, estimulante y reconfortante año 2018 para todos, profesionalmente hablando, muchas gracias a todos los que estáis haciendo posible este proyecto.

COLABORADORES “Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia 2017”

1. Miquel À. Mas, HU Germans Trias i Pujol, Badalona (coordinación).
2. Juan José Baztán, Hospital Cruz Roja, Madrid (coordinación).
3. Jesús M. López Arrieta, HU La Paz, Madrid.
4. Pedro López Dóriga, Hospital Universitario de Getafe, Madrid.
5. Virginia Mazoteras, Hospital General Ciudad Real.
6. Álvaro Casas Herrero, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
7. Cristina Alonso, Hospital Universitario de Getafe, Madrid.
8. Alfonso González, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
9. María Fernández, Hospital Monte Naranco, Oviedo.
10. Gracia Megias, Hospital Quirón Sagrado Corazón, Sevilla.
11. Ana Vena, H. Arnau de Vilanova, Lleida.
12. Oscar Macho, Consorci Sanitari Garraf, Vilanova i la Geltrú.
13. Francesc Riba, Hospital General Granollers.
14. Anna Renom, Parc de Salut Mar, Barcelona.
15. Bárbara Pérez Pena, Clínica de Psicogeriatría Josefina Arregui, Navarra.
16. Iván Anton, Fundación Matia, San Sebastián.
17. Bernardo Abel Cedeño Veloz, Hospital Universitario de Getafe, Madrid.
18. M. Victoria Farré Mercadé, Hospital General de Granollers.
19. Ainhoa Esteve, Hospital Infanta Leonor, Madrid.
20. Marta Castro, Nottingham University Hospitals, Nottigham, Reino Unido.
21. Nicolás Martínez-Velilla, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
22. Javier Alonso, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona.
23. Mar Camunez, Fundación San José, Madrid.
24. Nuria Fernández Martínez, Hospital General de Ciudad Real.
25. Isabel Lozano Montoya, Hospital Cruz Roja, Madrid.

Los coordinadores de este proyecto, y en nombre de SEMEG, queremos agradecerles su colaboración y su predisposición para hacer de Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia un foco de actualización en geriatría que siga manteniendo un nivel e interés elevados a lo largo del tiempo.

Juan J Baztán y Miquel À Mas.

Coordinadores de Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia SEMEG

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Hartley et al publican esta revisión sistemática y metaanálisis en la que incluyen 34 estudios observacionales con pacientes ancianos ingresados en unidades de agudos. Se excluyen a los pacientes con fractura de fémur, ictus agudo y lesión neurológica aguda por poder comportarse de forma diferente. Se analiza la asociación entre deterioro cognitivo (definido como un diagnóstico conocido de demencia previa o puntuaciones bajas en tests de cognición o delirium) y cambios en la situación funcional entre el pre-ingreso o ingreso y el alta o post-alta. Los resultados sugieren que el deterioro cognitivo se asocia a un mayor deterioro funcional (riesgo relativo: 1.64; 95% intervalo de confianza: 1.45–1.86; P < 0.01).

El estudio analiza específica y sistemáticamente la asociación entre dos áreas claves en geriatría, la situación cognitiva y funcional, en el entorno agudo, y halla una asociación entre ellos. Sin embargo, debido a limitaciones de los estudios incluidos, no se puede establecer causalidad ni ajustar los resultados a otras variables de la valoración geriátrica.

Anna Renom-Guiteras, médico geriatra, Parc de Salut Mar, Barcelona

Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia.

Presentamos nuestras «perlas» en temas claves para estar al día de novedades y tendencias en investigación geriátrica. 

Coordinadores: Juan J. Baztán y Miquel À. Mas.

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