Las personas mayores que afrontan una cirugía mayor presentan un riesgo aumentado de complicaciones, delirium, deterioro funcional y pérdida de autonomía. La toma de decisiones compartida (TDC) permite integrar la información clínica con los objetivos, las preferencias y los valores de cada paciente, evitando que la decisión se base exclusivamente en la indicación técnica o en la edad cronológica.

Un grupo multidisciplinar de 11 participantes —profesionales sanitarios, personas mayores y representantes de pacientes— utilizó un proceso Delphi basado en el método RAND/UCLA para consensuar los componentes que deberían integrar la TDC ante una cirugía en personas mayores. Se establecieron 43 componentes considerados válidos y factibles. Entre las principales barreras para su aplicación destacaron la falta de conocimientos y habilidades (33,5 % de las barreras identificadas), la falta de tiempo (26,2 %) y los factores culturales (18,3 %). También se señalaron las dificultades para valorar la función cognitiva y la capacidad de decisión, así como para explicar las posibles consecuencias de la cirugía sobre la función y la autonomía a largo plazo.

Antes de una cirugía mayor, especialmente si es programada, es necesario valorar la fragilidad, la situación funcional y cognitiva, la capacidad para decidir y los objetivos personales del paciente. La conversación debe incluir los beneficios y riesgos, las alternativas, las posibilidades reales de recuperación y el impacto sobre la autonomía y la calidad de vida. Cuando sea pertinente y con el consentimiento del paciente, deben incorporarse sus personas de confianza. Este trabajo proporciona un marco de consenso para mejorar las decisiones, pero no demuestra que su aplicación reduzca las complicaciones o mejore los resultados clínicos; estos efectos requieren una evaluación prospectiva.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Poles G, Zimmer A, Tran J, Heffner K, Russell M. Defining Surgical Shared Decision-Making for Older Adults Using the RAND/UCLA Appropriateness Method: A Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2026;9(3). doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.0888.

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En la atención oncológica de las personas mayores, prolongar la supervivencia no siempre constituye el objetivo prioritario. La calidad de vida, la autonomía y la carga del tratamiento pueden adquirir mayor importancia cuando la enfermedad está avanzada. La toma de decisiones compartida exige conocer las preferencias de cada paciente e incorporarlas a las decisiones terapéuticas, especialmente cuando existen fragilidad, multimorbilidad o riesgo de toxicidad. Sin embargo, expresar una preferencia no garantiza que el sistema sanitario la traduzca en un plan asistencial acorde con los objetivos personales.

Richardson y colaboradores realizaron un análisis secundario del ensayo clínico por conglomerados GAP70+, que incluyó a personas mayores con cáncer avanzado. De los participantes evaluados, 506 (71,7%) priorizaban mantener la calidad de vida, mientras que menos de uno de cada diez daba prioridad a prolongar la supervivencia. El estudio examinó si estas preferencias se relacionaban con modificaciones iniciales del tratamiento, acontecimientos adversos graves, hospitalizaciones y supervivencia. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las modificaciones terapéuticas iniciales (RR 1,03; IC 95%: 0,84–1,27), los acontecimientos adversos de grado 3–5 (HR 0,84; IC 95%: 0,57–1,23), las hospitalizaciones (HR 0,74; IC 95%: 0,39–1,41) ni la supervivencia a los seis meses o al año. Por tanto, las preferencias declaradas no se asociaron con los resultados posteriores evaluados.

Estos hallazgos plantean una cuestión esencial para la geriatría: ¿estamos adaptando realmente los tratamientos a lo que importa a cada paciente? La ausencia de diferencias no demuestra que las preferencias carezcan de importancia, sino que podrían no traducirse suficientemente en decisiones clínicas o que el estudio no tuviera capacidad para detectar diferencias. Es necesario explorar los objetivos terapéuticos de forma explícita, documentarlos y revisarlos durante la evolución. La calidad de una decisión no depende únicamente del resultado clínico, sino también de su concordancia con los valores y prioridades de la persona. La valoración geriátrica integral y la toma de decisiones compartida deben ayudar a convertir las preferencias en planes terapéuticos individualizados.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia de la SEMEG

Referencia

Richardson DR, Wang Y, Flannery M, et al. Outcomes of Older Adults With Advanced Cancer Who Prefer Quality of Life vs Prolonging Survival: A Secondary Analysis of the GAP70+ Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2026;12(5):517-521. doi:10.1001/jamaoncol.2026.0072.

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Los síndromes geriátricos son problemas de salud frecuentes en las personas mayores que no pueden explicarse por una única enfermedad y que reflejan la interacción entre múltiples factores biológicos, funcionales, cognitivos y sociales. Fragilidad, deterioro funcional, delirium, caídas, malnutrición, inmovilidad, incontinencia, deterioro sensorial o polifarmacia son algunos de ellos. Su importancia radica no solo en su elevada frecuencia, sino en que se asocian con discapacidad, institucionalización, hospitalización y mortalidad. Además, habitualmente no aparecen de forma aislada, la acumulación de varios síndromes puede ser una expresión especialmente relevante de vulnerabilidad en la persona mayor.

Este estudio prospectivo incluyó a 2 556 personas de 65 años o más hospitalizadas, en las que se evaluaron 14 síndromes geriátricos mediante una valoración multidimensional. Los pacientes presentaban una mediana de 5 síndromes. Los más frecuentes fueron la discapacidad (70,8%), la polifarmacia (61,7%), la fragilidad (58,2%) y el deterioro sensorial (54,7%). La mortalidad a 90 días aumentó progresivamente con el número de síndromes: desde el 8,4% en quienes presentaban 0–2 hasta el 47% en aquellos con 11 o más. Tras ajustar por diferentes factores de confusión, cada síndrome geriátrico adicional se asoció con un 22% más de riesgo de muerte a 90 días (HR 1,22; IC95% 1,15–1,30). La asociación se mantuvo al excluir la fragilidad del recuento, lo que sugiere que el pronóstico no depende exclusivamente de este síndrome.

El estado de salud de una persona mayor no puede valorarse únicamente mediante sus diagnósticos médicos y su multimorbilidad. La identificación sistemática de problemas funcionales, cognitivos, nutricionales, sensoriales y relacionados con los medicamentos aporta información pronóstica adicional y puede ayudar a reconocer a los pacientes con mayor vulnerabilidad. Por ello, la valoración geriátrica integral debe formar parte de la atención habitual de las personas mayores hospitalizadas. El número de síndromes no debe utilizarse como una nueva escala de riesgo ni como sustituto de la valoración clínica, pero sí puede ser un indicador sencillo de carga geriátrica acumulada que facilite la detección de pacientes que requieren una evaluación y un plan de cuidados más intensivos.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia

 

REFERENCIA

Avelino-Silva TJ, Roma MFB, Dutra AF, et al. Geriatric Syndromes and Mortality Among Hospitalized Older Adults. JAMA Netw Open. 2026;9(1). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.55740.

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La fragilidad es un estado de disminución de la reserva fisiológica y de la capacidad para responder adecuadamente a situaciones de estrés, que aumenta el riesgo de discapacidad, caídas, hospitalización, dependencia y muerte. No debe considerarse una consecuencia inevitable del envejecimiento: es un proceso dinámico, en el que interactúan factores físicos, nutricionales, metabólicos y relacionados con el estilo de vida. Su elevada frecuencia entre las personas mayores y, sobre todo, su potencial reversibilidad hace de la fragilidad una de las principales dianas de la prevención geriátrica. El ejercicio físico y una adecuada nutrición son actualmente las intervenciones con mayor potencial para preservar la función y la independencia.

En este ensayo clínico aleatorizado español participaron 47 personas mayores frágiles, sedentarias y residentes en la comunidad, con una edad media de unos 80 años. Durante seis meses, 28 recibieron una intervención multidominio basada en ejercicio multicomponente supervisado e individualizado tres días por semana y un suplemento nutricional, mientras que 19 continuaron con sus cuidados habituales. En el grupo intervención disminuyó significativamente la fragilidad, tanto medida mediante SHARE-FI como mediante los criterios de Fried, y mejoraron la fuerza de prensión, velocidad de la marcha, equilibrio y capacidad para las actividades básicas de la vida diaria. Además, se observaron cambios favorables en algunos marcadores de envejecimiento biológico, disminuyó la edad epigenética estimada mediante DNAm PhenoAge y se preservó la longitud telomérica. En el grupo control, por el contrario, se observó una aceleración del envejecimiento epigenético según PhenoAge.

Estos resultados refuerzan que la fragilidad debe ser identificada y tratada activamente, y que un programa individualizado que combine ejercicio multicomponente y una intervención nutricional puede mejorar en pocos meses la trayectoria funcional de personas ya frágiles. El interés de los cambios epigenéticos es considerable porque sugieren que los beneficios podrían alcanzar procesos biológicos relacionados con el envejecimiento; sin embargo, los relojes epigenéticos todavía no deben utilizarse como objetivos clínicos de tratamiento, y estos resultados no demuestran que la intervención prolongue la supervivencia.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Olaso-Gonzalez G, Millan-Domingo F, Garcia-Fernandez L, et al. A Multidomain Lifestyle Intervention Is Associated With Improved Functional Trajectories and Favorable Changes in Epigenetic Aging Markers in Frail Older Adults: A Randomized Controlled Trial. Aging Cell. 2026;25(2):e70376. doi:10.1111/acel.70376.

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La infección por Clostridioides difficile es especialmente relevante en las personas mayores, por su mayor exposición a antibióticos, hospitalizaciones y comorbilidad, y por el riesgo de recurrencia.

Una nueva actualización de práctica clínica de la American Gastroenterological Association (AGA) recoge 14 recomendaciones para su diagnóstico, tratamiento y prevención.
El diagnóstico debe integrar síntomas compatibles y pruebas microbiológicas, preferentemente mediante un algoritmo multietapa. Un resultado positivo de PCR con toxina negativa no debe interpretarse de forma aislada: si la sospecha clínica es elevada, se recomienda tratar. La infección se clasifica en no grave, grave (leucocitos >15 000/µL y/o creatinina >1,5 veces el basal) o fulminante (shock, íleo o megacolon). Para la infección no fulminante, la fidaxomicina (200 mg/12 h durante 10 días) es el tratamiento preferente por su menor riesgo de recurrencia, aunque la vancomicina oral (125 mg/6 h durante 10 días) continúa siendo una alternativa válida. El metronidazol no debe utilizarse salvo en la infección fulminante, en la que se recomienda vancomicina a dosis altas (500 mg/6 h), asociada a metronidazol intravenoso y, si existe íleo, vancomicina rectal. No debe realizarse una prueba de curación rutinaria tras el tratamiento.

En las recurrencias adquieren especial importancia las terapias dirigidas a restaurar la microbiota intestinal, incluido el trasplante de microbiota fecal y productos de microbiota autorizados. En pacientes con múltiples recurrencias que no sean candidatos a estas terapias puede considerarse vancomicina oral supresora a dosis bajas. No se recomienda utilizar probióticos para prevenir la infección ni vancomicina durante tratamientos antibióticos sistémicos con finalidad preventiva.
Deben evitarse los antibióticos innecesarios y revisar la indicación de los inhibidores de la bomba de protones, sin suspenderlos cuando exista una indicación clínica válida.

Grupo Píldoras Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Fischer M, Vaughn BP, Peery AF, Kelly CR. AGA Clinical Practice Update on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026;24(9):2359-2369. doi:10.1016/j.cgh.2026.05.007

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La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad propia de la persona mayor cuyo tratamiento continúa basándose en los glucocorticoides. Sin embargo, las recaídas y la exposición prolongada a estos fármacos son frecuentes y especialmente problemáticas en geriatría, por su contribución a osteoporosis, fracturas, diabetes, hipertensión, infecciones, miopatía y deterioro funcional.

El ensayo fase 3 REPLENISH evaluó si secukinumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra la interleucina-17A, podía mejorar el control de la enfermedad y reducir la exposición a glucocorticoides. El estudio incluyó 381 pacientes con PMR recientemente recaída, asignados a secukinumab 300 mg, secukinumab 150 mg o placebo durante 52 semanas; todos recibieron además una pauta descendente de prednisona durante 24 semanas. A las 52 semanas, la remisión sostenida se alcanzó en el 41,2 % de los pacientes con 300 mg y en el 40,6 % con 150 mg, frente al 20,4 % con placebo (p<0,001). La dosis acumulada anual de glucocorticoides también fue menor con secukinumab: 1604 mg, 1683 mg y 2093 mg, respectivamente. Los acontecimientos adversos graves fueron similares entre los grupos, aunque algunas infecciones, reacciones de hipersensibilidad y candidiasis fueron más frecuentes con secukinumab.

Estos resultados sugieren que secukinumab puede facilitar la remisión y reducir la exposición a glucocorticoides en la PMR recidivante. Para el geriatra, el interés fundamental está en este efecto ahorrador de corticoides, pero el estudio no justifica todavía sustituirlos de forma general: se estudió una población seleccionada con recaída reciente y todos los pacientes recibieron prednisona inicialmente. En la persona mayor, la decisión deberá valorar conjuntamente fragilidad, comorbilidad, riesgo de toxicidad por glucocorticoides, infecciones y complejidad terapéutica.

Grupo Píldoras Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Stone JH, Buttgereit F, Saraux A, et al. Phase 3 Trial of Secukinumab in Polymyalgia Rheumatica. N Engl J Med. 2026;395:637-647. doi:10.1056/NEJMoa2602567.

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En pacientes con hipertensión, las recomendaciones parecen sencillas: menos sodio y más potasio. Sin embargo, cuando se exige cumplir ambas simultáneamente, la realidad es muy distinta, especialmente en las personas mayores, en quienes las recomendaciones dietéticas deben adaptarse a su situación clínica y funcional.

Un análisis de 28 356 adultos estadounidenses con hipertensión, procedentes de 12 estudios de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición de EE. UU. entre 1999 y 2023, encontró que solo el 29,4 % cumplía la recomendación de sodio (<2 300 mg/día) y el 20,3 % la de potasio (>3 500 mg/día). Pero solo el 1,3 % cumplía ambas. Con objetivos más estrictos (<1 500 mg de sodio y >4 700 mg de potasio), la cifra descendía hasta un sorprendente 0,03 %. La explicación puede estar en la propia dieta: el consumo de sodio y potasio estaba fuertemente correlacionado (r = 0,62), al igual que el sodio con las calorías (r = 0,77). Es decir, aumentar el potasio no implica necesariamente mejorar la alimentación: puede acompañarse de un mayor consumo de sodio y calorías.

En la persona mayor, además, la recomendación dietética no puede desligarse de la situación clínica. No siempre es apropiado perseguir objetivos estrictos de potasio, especialmente ante enfermedad renal o el uso de fármacos que favorecen la hiperpotasemia. También deben considerarse el apetito, el estado nutricional, la capacidad funcional, el deterioro cognitivo y la posibilidad real de modificar la alimentación. Por ello, quizá no baste con decir al paciente «coma menos sal y más potasio». El objetivo debería ser mejorar la calidad de la dieta, priorizando alimentos frescos y naturalmente ricos en potasio y reduciendo los productos ultraprocesados y con alto contenido en sodio, siempre de forma individualizada en la persona mayor.

Grupo Píldoras Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Buhnerkempe MG, Yaganti A, Bitner S, Settelmyer Z, Yaganti A, Carney A, et al. Sodium, potassium, and calories: implications for implementing a recommended diet in adults with hypertension. Am J Hypertens. 2026;39(8):997-1004. doi:10.1093/ajh/hpag021

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La indicación de estatinas para prevención primaria en personas de edad avanzada con diabetes sigue siendo motivo de debate, debido a la escasa representación de pacientes mayores de 75 años en los ensayos clínicos.

Este estudio aporta nuevas pruebas mediante una emulación de un ensayo clínico utilizando la base de datos poblacional de Hong Kong. Se incluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sin enfermedad cardiovascular previa y con cifras de colesterol LDL ≥2,6 mmol/L, comparando a quienes iniciaron tratamiento con estatinas frente a quienes no lo hicieron. Entre más de 30 000 episodios emparejados en pacientes de 75-84 años y cerca de 3 800 en mayores de 85 años, el inicio de estatinas se asoció con una reducción del 31 % del riesgo de acontecimientos cardiovasculares (HR 0,69) y del 35 % de la mortalidad por cualquier causa (HR 0,65) en el grupo de 75-84 años. En los pacientes de 85 años o más, el beneficio fue similar (HR 0,65 para complicaciones cardiovasculares y HR 0,61 para mortalidad). Además, no se observó un incremento significativo de acontecimientos adversos musculares o de hepatotoxicidad.

La edad cronológica, por sí sola, no debería ser un motivo para descartar el inicio de una estatina en prevención primaria en personas mayores con diabetes. La decisión debe seguir individualizándose en función de la esperanza de vida, la fragilidad, la carga de comorbilidad, las preferencias del paciente y el riesgo de interacciones farmacológicas, pero este trabajo aporta una base sólida para considerar el tratamiento incluso en pacientes de 85 años o más.

Grupo de Trabajo de Geriatría basada en la Evidencia

REFERENCIA

Chan L, Xu W, Chan EWY, Wan EYF. Cardiovascular outcomes and safety associated with statin therapy for primary prevention in older adults with type 2 diabetes: a target trial emulation study. PLoS Med. 2026;23(6). doi:10.1371/journal.pmed.1005136.

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El ensayo EARLY TAVR demostró que una estrategia de implante percutáneo precoz de válvula aórtica (TAVI) reduce el riesgo combinado de muerte, ictus u hospitalización cardiovascular frente a la vigilancia clínica en pacientes con estenosis aórtica grave asintomática¹ .

En este nuevo análisis explora si ese beneficio depende de la edad, una cuestión especialmente relevante ante la creciente utilización del TAVI en pacientes de menor edad, en quienes la durabilidad de las prótesis continúa siendo motivo de debate² .

Los investigadores analizaron 901 pacientes del ensayo EARLY TAVR, distribuidos en cuatro grupos de edad (65–69, 70–74, 75–79 y ≥80 años). El efecto beneficioso del TAVI precoz sobre la variable principal fue consistente en todos los grupos, sin interacción significativa entre la edad y el tratamiento. La reducción absoluta del riesgo de ictus fue especialmente marcada en los pacientes de 65–69 años (−13%) y en los de ≥80 años (−12,3%), mientras que la disminución de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca fue mayor en los pacientes de edad más avanzada. No se observaron diferencias relevantes en la incidencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento entre los distintos grupos etarios.

Estos resultados respaldan que la edad, por sí sola, no debe ser un criterio para retrasar un TAVI en pacientes cuidadosamente seleccionados con estenosis aórtica grave asintomática. No obstante, conviene interpretar estos datos con prudencia. El seguimiento continúa siendo relativamente corto para valorar la durabilidad de las prótesis y el análisis por edad fue preespecificado, pero con una potencia limitada para detectar diferencias entre subgrupos. En la práctica clínica, la decisión debe seguir individualizándose considerando la esperanza de vida, la fragilidad, las comorbilidades, la anatomía valvular y la posibilidad de futuras reintervenciones, aspectos especialmente importantes en los pacientes más jóvenes.

Grupo de Trabajo de Geriatría basada en la Evidencia

REFERENCIAS

1.      Généreux P, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. N Engl J Med. 2025;392:417-428. doi:10.1056/NEJMoa2405880

2.      Goel K, Lindman BR, Schwartz AL, et al. Age and Procedural Timing for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: Analysis From the EARLY TAVR Trial. Circ Cardiovasc Interv. 2026;19:e016370. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.016370.

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Dos ensayos aleatorizados publicados recientemente aportan información de mayor calidad disponible y podrían modificar la práctica clínica. El ensayo internacional SNAP¹ comparó cefazolina con flucloxacilina o cloxacilina en más de 1 300 pacientes con bacteriemia por MSSA. La cefazolina demostró ser no inferior respecto a la mortalidad a 90 días y, además, redujo significativamente la incidencia de lesión renal aguda, un hallazgo de especial interés en pacientes ancianos y con enfermedad renal crónica. En un segundo ensayo² del mismo programa, realizado exclusivamente en aislamientos sensibles a penicilina (PSSA), la penicilina G mostró una eficacia comparable a las penicilinas antiestafilocócicas, recuperando protagonismo como alternativa racional cuando el laboratorio confirma esta sensibilidad, circunstancia que hoy representa una minoría de los aislamientos.

Es necesario un manejo integral de la bacteriemia —control del foco, ecocardiografía cuando esté indicada y duración adecuada del tratamiento—, además de reconsiderar la elección del antibiótico. En geriatría, donde preservar la función renal y simplificar el tratamiento son objetivos prioritarios, la cefazolina emerge como una opción preferente para la mayoría de las bacteriemias por MSSA. La penicilina G, por su parte, podría reservarse para el reducido grupo de cepas verdaderamente sensibles, siempre que el laboratorio realice una identificación microbiológica precisa.

Grupo de Trabajo de Geriatría basada en la Evidencia

REFERENCIAS

1. Lee TC, Barina LA, Walls G, et al.; Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group. Cefazolin for Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bacteremia. N Engl J Med. 2026;394(23):2329-2339. doi:10.1056/NEJMoa2506905.
2. Davis JS, Robinson OJ, Walls G, et al.; Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group. Benzylpenicillin versus flucloxacillin or cloxacillin for the treatment of penicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteraemia (SNAP): an international, multicentre, open-label, non-inferiority randomised controlled trial. Lancet. 2026;408(10550):141-152. doi:10.1016/S0140-6736(26)00761-0.

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