Las personas mayores que afrontan una cirugía mayor presentan un riesgo aumentado de complicaciones, delirium, deterioro funcional y pérdida de autonomía. La toma de decisiones compartida (TDC) permite integrar la información clínica con los objetivos, las preferencias y los valores de cada paciente, evitando que la decisión se base exclusivamente en la indicación técnica o en la edad cronológica.

Un grupo multidisciplinar de 11 participantes —profesionales sanitarios, personas mayores y representantes de pacientes— utilizó un proceso Delphi basado en el método RAND/UCLA para consensuar los componentes que deberían integrar la TDC ante una cirugía en personas mayores. Se establecieron 43 componentes considerados válidos y factibles. Entre las principales barreras para su aplicación destacaron la falta de conocimientos y habilidades (33,5 % de las barreras identificadas), la falta de tiempo (26,2 %) y los factores culturales (18,3 %). También se señalaron las dificultades para valorar la función cognitiva y la capacidad de decisión, así como para explicar las posibles consecuencias de la cirugía sobre la función y la autonomía a largo plazo.

Antes de una cirugía mayor, especialmente si es programada, es necesario valorar la fragilidad, la situación funcional y cognitiva, la capacidad para decidir y los objetivos personales del paciente. La conversación debe incluir los beneficios y riesgos, las alternativas, las posibilidades reales de recuperación y el impacto sobre la autonomía y la calidad de vida. Cuando sea pertinente y con el consentimiento del paciente, deben incorporarse sus personas de confianza. Este trabajo proporciona un marco de consenso para mejorar las decisiones, pero no demuestra que su aplicación reduzca las complicaciones o mejore los resultados clínicos; estos efectos requieren una evaluación prospectiva.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Poles G, Zimmer A, Tran J, Heffner K, Russell M. Defining Surgical Shared Decision-Making for Older Adults Using the RAND/UCLA Appropriateness Method: A Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2026;9(3). doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.0888.

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La pérdida auditiva es uno de los factores de riesgo modificables asociados al desarrollo de demencia. Puede dificultar la comunicación, reducir la participación social y aumentar la carga cognitiva necesaria para comprender el lenguaje. Por ello, la corrección de la hipoacusia constituye una intervención relevante en las personas mayores, aunque sigue siendo incierto hasta qué punto puede modificar la evolución del deterioro cognitivo leve (DCL). Los estudios observacionales sugieren posibles beneficios, pero los ensayos clínicos ofrecen resultados menos concluyentes. Es importante distinguir entre mejorar la audición, favorecer el rendimiento cognitivo y prevenir la progresión a demencia: son objetivos relacionados, pero no equivalentes.

El ensayo aleatorizado CHOICE incluyó a 703 personas mayores, con una edad media de 74,5 años, DCL e hipoacusia moderada a grave. Los participantes recibieron una intervención con audífonos (n=353) o educación y consejos sobre cuidados auditivos y salud (n=350), con seguimiento durante 24 meses. La progresión a un deterioro compatible con demencia se produjo en el 3,09% del grupo con audífonos y en el 4,74% del grupo control, sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,23). Sin embargo, la mejoría cognitiva, definida por el paso de una puntuación de 0,5 a 0 en la escala Clinical Dementia Rating, fue más frecuente con audífonos: 15,34% frente a 2,36% (p<0,001). El ensayo fue abierto, se realizó en China y 610 participantes completaron el seguimiento, circunstancias que deben considerarse al interpretar sus resultados.

Estos datos no demuestran que los audífonos prevengan la demencia en personas con DCL, pero tampoco descartan un posible beneficio: el número de progresiones observado fue reducido y el seguimiento, limitado a dos años. La mejoría en un desenlace secundario resulta prometedora, aunque necesita confirmación y no equivale a demostrar una modificación de la enfermedad. En la práctica geriátrica, detectar y tratar la hipoacusia sigue siendo importante para la comunicación, la autonomía y la calidad de vida, sin presentarlo como una estrategia antidemencia ya demostrada.

Grupo de Deterioro Cognitivo de la SEMEG

REFERENCIA

Chen Y, Shi H, Xiang M, et al; CHOICE Collaborative Research Group. Hearing Intervention for Older Adults With Mild Cognitive Impairment: The CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Publicado en línea el 28 de septiembre de 2026. doi:10.1001/jamaneurol.2026.3395.

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La fragilidad es frecuente en las personas mayores con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y se asocia con un mayor riesgo de acontecimientos cardiovasculares adversos. Aunque la estrategia invasiva, basada en coronariografía y revascularización cuando está indicada, puede aportar beneficios en determinados pacientes, su balance entre riesgos y beneficios en personas con fragilidad sigue siendo incierto. La identificación de la fragilidad puede ayudar a individualizar las decisiones terapéuticas más allá de la edad cronológica.

Este análisis exploratorio preespecificado del ensayo clínico aleatorizado SENIOR-RITA incluyó a 1 446 pacientes de 75 años o más con IAMSEST, de los 1 518 participantes aleatorizados. Se identificó fragilidad mediante los criterios de Fried en 469 pacientes (32,4%). Tras una mediana de seguimiento de 4,1 años, la combinación de muerte cardiovascular o infarto no mortal ocurrió en el 37,7% de los pacientes frágiles asignados a una estrategia invasiva, frente al 29,4% de quienes recibieron tratamiento conservador (HR 1,21; IC del 95%: 0,88-1,67). La diferencia no fue estadísticamente significativa. Tampoco se observaron diferencias significativas en muerte cardiovascular ni en infarto no mortal por separado. Sin embargo, al analizar la fragilidad como una variable continua, se encontró una interacción significativa con el tratamiento, con una posible señal de daño en los pacientes con mayor grado de fragilidad.

En las personas mayores con IAMSEST, la fragilidad debe incorporarse a la valoración del beneficio neto de una estrategia invasiva, junto con la gravedad clínica, las comorbilidades, la situación funcional, el pronóstico y las preferencias del paciente. Estos resultados no justifican excluir sistemáticamente a las personas frágiles de la revascularización, pero sí cuestionan su aplicación rutinaria sin una valoración individualizada, especialmente en los grados más intensos de fragilidad.

Grupo de Píldoras de geriatría basada en la evidencia

Referencia

Rubino F, et al. Invasive vs Conservative Strategy for Frail Older Patients With Myocardial Infarction. JAMA Netw Open. 2026. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.7316.

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Empresa: GVA – Conselleria de Sanidad.
Centro: Hospital Pare Jofré.
Dirección: C/ Sant Llàtzer, s/n.
Ámbito: Público.
REQUISITOS Y DESCRIPCIÓN DEL PUESTO

• Titulación requerida: Médico/a especialista en Geriatría.
• Área de trabajo: Área Médica Integral.

CONTACTO E INFORMACIÓN

• Para más información sobre la plaza y sus condiciones, contactar con Dña. Carmen Gascó a través de Recursos Humanos del Hospital Pare Jofré:
• Teléfono: 961 925 245.
• Correo electrónico: rrhh_hpj@gva.es

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Empresa: Hospital San Juan de Dios de León.
Dirección: Av. San Ignacio de Loyola, 73. 24010 León.
Ámbito: Hospital concertado con convenio estable de colaboración con Sacyl.

Condiciones del empleo

• Contrato indefinido.
• Jornada continua de mañana.
• Salario: 61.402 € brutos anuales.
• Funciones tanto en hospitalización como en consultas.
• Sin guardias de presencia; solo de alerta.
• Retribución comparable a la del sector público.
• Programa de conciliación familiar y excelente ambiente de trabajo.

Se valorará contar con un máster en Cuidados Paliativos.

Persona de contacto

• Nombre: Jon Pascual.
• Teléfono: 987 23 25 00.
• Correo electrónico: hospitalleon.seleccion@sjd.es

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En la atención oncológica de las personas mayores, prolongar la supervivencia no siempre constituye el objetivo prioritario. La calidad de vida, la autonomía y la carga del tratamiento pueden adquirir mayor importancia cuando la enfermedad está avanzada. La toma de decisiones compartida exige conocer las preferencias de cada paciente e incorporarlas a las decisiones terapéuticas, especialmente cuando existen fragilidad, multimorbilidad o riesgo de toxicidad. Sin embargo, expresar una preferencia no garantiza que el sistema sanitario la traduzca en un plan asistencial acorde con los objetivos personales.

Richardson y colaboradores realizaron un análisis secundario del ensayo clínico por conglomerados GAP70+, que incluyó a personas mayores con cáncer avanzado. De los participantes evaluados, 506 (71,7%) priorizaban mantener la calidad de vida, mientras que menos de uno de cada diez daba prioridad a prolongar la supervivencia. El estudio examinó si estas preferencias se relacionaban con modificaciones iniciales del tratamiento, acontecimientos adversos graves, hospitalizaciones y supervivencia. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las modificaciones terapéuticas iniciales (RR 1,03; IC 95%: 0,84–1,27), los acontecimientos adversos de grado 3–5 (HR 0,84; IC 95%: 0,57–1,23), las hospitalizaciones (HR 0,74; IC 95%: 0,39–1,41) ni la supervivencia a los seis meses o al año. Por tanto, las preferencias declaradas no se asociaron con los resultados posteriores evaluados.

Estos hallazgos plantean una cuestión esencial para la geriatría: ¿estamos adaptando realmente los tratamientos a lo que importa a cada paciente? La ausencia de diferencias no demuestra que las preferencias carezcan de importancia, sino que podrían no traducirse suficientemente en decisiones clínicas o que el estudio no tuviera capacidad para detectar diferencias. Es necesario explorar los objetivos terapéuticos de forma explícita, documentarlos y revisarlos durante la evolución. La calidad de una decisión no depende únicamente del resultado clínico, sino también de su concordancia con los valores y prioridades de la persona. La valoración geriátrica integral y la toma de decisiones compartida deben ayudar a convertir las preferencias en planes terapéuticos individualizados.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia de la SEMEG

Referencia

Richardson DR, Wang Y, Flannery M, et al. Outcomes of Older Adults With Advanced Cancer Who Prefer Quality of Life vs Prolonging Survival: A Secondary Analysis of the GAP70+ Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2026;12(5):517-521. doi:10.1001/jamaoncol.2026.0072.

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La función cognitiva depende de la integridad cerebral y vascular, y su disminución puede reflejar la presencia de factores de riesgo vascular, enfermedad cerebrovascular subclínica o una menor reserva cerebral. La relación entre cognición y enfermedad vascular es además bidireccional: hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad y enfermedad cardiovascular aumentan el riesgo de deterioro cognitivo, mientras que determinadas alteraciones cognitivas pueden identificar a personas con mayor vulnerabilidad vascular. Por ello, la evaluación de la función cognitiva puede aportar información que va más allá del diagnóstico de demencia y constituir una oportunidad para detectar precozmente factores modificables de riesgo cerebrovascular.

Este estudio longitudinal incluyó 4 912 personas sin demencia ni antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio, procedentes de una cohorte poblacional sueca, que fueron seguidas durante una media de 12,3 años. Durante el seguimiento se produjeron 572 ictus. En el conjunto de la población, quienes se encontraban en el tercil más bajo de velocidad perceptiva presentaron un mayor riesgo de ictus (HR 1,40; IC95% 1,13–1,72). El hallazgo más llamativo apareció al analizar por edades: entre los 60 y 69 años, un menor rendimiento en cognición global se asoció con un 86% más de riesgo de ictus (HR 1,86; IC95% 1,27–2,69), mientras que el riesgo también aumentó para una menor memoria episódica (HR 1,68) y velocidad perceptiva (HR 1,66). Estas asociaciones no se observaron con la misma intensidad en los grupos de mayor edad.

Una disminución del rendimiento cognitivo en edades relativamente tempranas puede ser una señal de riesgo vascular futuro, aunque no permiten establecer que el deterioro cognitivo sea la causa del ictus. Por tanto, no justifican realizar cribado cognitivo poblacional con el objetivo de prevenir el ictus, pero sí refuerzan la utilidad de incorporar la función cognitiva a una valoración global del riesgo en personas con factores vasculares.

Grupo de Deterioro Cognitivo

REFERENCIA

Askemyr A, Basna R, Elmståhl S, Overton M. Lower Cognitive Function in People Aged 60 to 69 Years Is Associated With Future Stroke. J Am Heart Assoc. 2026. doi:10.1161/JAHA.125.048423.

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Los síndromes geriátricos son problemas de salud frecuentes en las personas mayores que no pueden explicarse por una única enfermedad y que reflejan la interacción entre múltiples factores biológicos, funcionales, cognitivos y sociales. Fragilidad, deterioro funcional, delirium, caídas, malnutrición, inmovilidad, incontinencia, deterioro sensorial o polifarmacia son algunos de ellos. Su importancia radica no solo en su elevada frecuencia, sino en que se asocian con discapacidad, institucionalización, hospitalización y mortalidad. Además, habitualmente no aparecen de forma aislada, la acumulación de varios síndromes puede ser una expresión especialmente relevante de vulnerabilidad en la persona mayor.

Este estudio prospectivo incluyó a 2 556 personas de 65 años o más hospitalizadas, en las que se evaluaron 14 síndromes geriátricos mediante una valoración multidimensional. Los pacientes presentaban una mediana de 5 síndromes. Los más frecuentes fueron la discapacidad (70,8%), la polifarmacia (61,7%), la fragilidad (58,2%) y el deterioro sensorial (54,7%). La mortalidad a 90 días aumentó progresivamente con el número de síndromes: desde el 8,4% en quienes presentaban 0–2 hasta el 47% en aquellos con 11 o más. Tras ajustar por diferentes factores de confusión, cada síndrome geriátrico adicional se asoció con un 22% más de riesgo de muerte a 90 días (HR 1,22; IC95% 1,15–1,30). La asociación se mantuvo al excluir la fragilidad del recuento, lo que sugiere que el pronóstico no depende exclusivamente de este síndrome.

El estado de salud de una persona mayor no puede valorarse únicamente mediante sus diagnósticos médicos y su multimorbilidad. La identificación sistemática de problemas funcionales, cognitivos, nutricionales, sensoriales y relacionados con los medicamentos aporta información pronóstica adicional y puede ayudar a reconocer a los pacientes con mayor vulnerabilidad. Por ello, la valoración geriátrica integral debe formar parte de la atención habitual de las personas mayores hospitalizadas. El número de síndromes no debe utilizarse como una nueva escala de riesgo ni como sustituto de la valoración clínica, pero sí puede ser un indicador sencillo de carga geriátrica acumulada que facilite la detección de pacientes que requieren una evaluación y un plan de cuidados más intensivos.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia

 

REFERENCIA

Avelino-Silva TJ, Roma MFB, Dutra AF, et al. Geriatric Syndromes and Mortality Among Hospitalized Older Adults. JAMA Netw Open. 2026;9(1). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.55740.

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La fragilidad es un estado de disminución de la reserva fisiológica y de la capacidad para responder adecuadamente a situaciones de estrés, que aumenta el riesgo de discapacidad, caídas, hospitalización, dependencia y muerte. No debe considerarse una consecuencia inevitable del envejecimiento: es un proceso dinámico, en el que interactúan factores físicos, nutricionales, metabólicos y relacionados con el estilo de vida. Su elevada frecuencia entre las personas mayores y, sobre todo, su potencial reversibilidad hace de la fragilidad una de las principales dianas de la prevención geriátrica. El ejercicio físico y una adecuada nutrición son actualmente las intervenciones con mayor potencial para preservar la función y la independencia.

En este ensayo clínico aleatorizado español participaron 47 personas mayores frágiles, sedentarias y residentes en la comunidad, con una edad media de unos 80 años. Durante seis meses, 28 recibieron una intervención multidominio basada en ejercicio multicomponente supervisado e individualizado tres días por semana y un suplemento nutricional, mientras que 19 continuaron con sus cuidados habituales. En el grupo intervención disminuyó significativamente la fragilidad, tanto medida mediante SHARE-FI como mediante los criterios de Fried, y mejoraron la fuerza de prensión, velocidad de la marcha, equilibrio y capacidad para las actividades básicas de la vida diaria. Además, se observaron cambios favorables en algunos marcadores de envejecimiento biológico, disminuyó la edad epigenética estimada mediante DNAm PhenoAge y se preservó la longitud telomérica. En el grupo control, por el contrario, se observó una aceleración del envejecimiento epigenético según PhenoAge.

Estos resultados refuerzan que la fragilidad debe ser identificada y tratada activamente, y que un programa individualizado que combine ejercicio multicomponente y una intervención nutricional puede mejorar en pocos meses la trayectoria funcional de personas ya frágiles. El interés de los cambios epigenéticos es considerable porque sugieren que los beneficios podrían alcanzar procesos biológicos relacionados con el envejecimiento; sin embargo, los relojes epigenéticos todavía no deben utilizarse como objetivos clínicos de tratamiento, y estos resultados no demuestran que la intervención prolongue la supervivencia.

Grupo de Geriatría Basada en la Evidencia

REFERENCIA

Olaso-Gonzalez G, Millan-Domingo F, Garcia-Fernandez L, et al. A Multidomain Lifestyle Intervention Is Associated With Improved Functional Trajectories and Favorable Changes in Epigenetic Aging Markers in Frail Older Adults: A Randomized Controlled Trial. Aging Cell. 2026;25(2):e70376. doi:10.1111/acel.70376.

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Más de una cuarta parte de las personas mayores con deterioro cognitivo viven solas. Esta situación plantea un problema que trasciende la pérdida de memoria: la capacidad para gestionar de forma segura la medicación.

Este estudio cualitativo exploró las barreras y facilitadores del manejo farmacológico mediante 486 entrevistas a 116 personas con deterioro cognitivo que vivían solas y a 54 familiares, amigos y otros cuidadores. Los investigadores identificaron factores individuales, interpersonales y relacionados con el sistema sanitario que condicionaban el cumplimiento terapéutico. Entre las dificultades individuales destacaron olvidar las tomas, manejar pautas complejas y el temor a experimentar efectos adversos sin disponer de ayuda. Las relaciones interpersonales también fueron determinantes: familiares y otras personas próximas podían facilitar la preparación y supervisión de los tratamientos, pero su ayuda era con frecuencia intermitente. Algunas personas con deterioro cognitivo evitaban compartir sus dificultades por temor a perder autonomía. Por otra parte, la relación con los profesionales sanitarios adquiría especial importancia: la confianza facilitaba comunicar problemas, mientras que una comunicación insuficiente podía dificultar la detección de errores en la medicación. Estas situaciones pueden pasar inadvertidas cuando la valoración se limita a preguntar si el paciente «toma correctamente» sus medicamentos.

En una persona con deterioro cognitivo que vive sola conviene explorar quién prepara la medicación, quién recuerda las tomas, quién detecta los efectos adversos, quién conoce los cambios terapéuticos y quién puede intervenir ante un problema. La valoración debería incluir, por tanto, no solo función cognitiva y autonomía, sino también la capacidad real para manejar la medicación y la disponibilidad de una red de apoyo.

Grupo de Deterioro Cognitivo

REFERENCIA

Growdon ME, Harrison KL, Steinman MA, Hunt LJ, Stone RI, Tran T, et al. Medication Management Among Older Adults Living Alone With Cognitive Impairment. JAMA Intern Med. 2026;186(7):838-849. doi:10.1001/jamainternmed.2026.1562.

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